為貫徹落實(shí)《健康中國行動(dòng)（2019-2030年）》，2019年9月26日，合理膳食行動(dòng)推進(jìn)會(huì)在山東青島召開。會(huì)上，王隴德院士作了合理膳食專題報(bào)告。讓我們一起看看王院士關(guān)于合理膳食行動(dòng)都說了什么。
01.合理膳食是健康的基礎(chǔ)
20世紀(jì)90年代WHO的全球調(diào)查表明，對于人的健康和壽命來說，生活方式和行為因素的影響占到60%，環(huán)境因素占17%，遺傳因素占15%，醫(yī)療服務(wù)條件占8%。在健康“四大基石”中，合理膳食占首位。
從全球來看，2016年全球疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果顯示，飲食因素導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占到15.9%，已成為影響人群健康的重要危險(xiǎn)因素。
2017全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD 2017）的最新研究成果聚焦飲食相關(guān)危險(xiǎn)因素對健康的影響，在全球范圍內(nèi)，2017年飲食風(fēng)險(xiǎn)造成1100萬成人死亡，其中心血管疾病是飲食相關(guān)死亡（1000萬）的主要疾病，其次是癌癥（913090人）死亡和2型糖尿?。?38714例死亡）。
從國內(nèi)來看，2017年中國膳食風(fēng)險(xiǎn)因素達(dá)到310萬，在所有死亡因素里位居首位，其中飲食相關(guān)的心血管疾病及癌癥死亡率最高。
“抑制不合理膳食”是WHO推薦預(yù)防和控制非傳染性疾病的“最合算措施”之一。世界衛(wèi)生組織2018年《用較少的花費(fèi)拯救生命：對非傳染性疾病作出戰(zhàn)略應(yīng)對》報(bào)告中測算出，在促進(jìn)健康飲食的政策領(lǐng)域，每投入1美元，可獲得12.82美元的回報(bào)，這是六大最合算措施中回報(bào)率最高的。
02.我國主要營養(yǎng)健康問題
我國居民糧谷類消費(fèi)逐步減少
我國居民動(dòng)物性食物消費(fèi)快速增多
我國居民食用油攝入量的變化（克/標(biāo)準(zhǔn)人日）
03.合理膳食行動(dòng)政策背景
國際政策背景
聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)(MDG)中“消滅極端貧困和饑餓”、“降低兒童死亡率”、“改善產(chǎn)婦保健”，以及“可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)”（SDG）中“零饑餓”、“良好健康與福祉”等目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，均與合理膳食密切相關(guān)。
聯(lián)合國2018年9月第三次慢性病防控高級別會(huì)議中提出慢性病防控“5X5”策略，是指5大非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)—不健康飲食、煙草使用、空氣污染、有害使用酒精、缺乏身體活動(dòng)；5大威脅—心血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、癌癥、糖尿病和精神衛(wèi)生問題。其中不健康飲食位居5大非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)之首位。
聯(lián)合國營養(yǎng)行動(dòng)十年（UN Decade of Action on Nutrition） 是成員國承諾遵循第二屆國際營養(yǎng)大會(huì)（ICN2）行動(dòng)框架和 “2030年可持續(xù)發(fā)展議程”（SDGs）的建議和承諾，持續(xù)十年并保持一致地執(zhí)行政策和計(jì)劃。“營養(yǎng)十年”推動(dòng)的優(yōu)先和加速行動(dòng)將支持各國政府實(shí)現(xiàn)《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》下做出的多個(gè)營養(yǎng)相關(guān)承諾，并實(shí)現(xiàn)各國衛(wèi)生部在世界衛(wèi)生大會(huì)上通過的，旨在改善營養(yǎng)和預(yù)防膳食相關(guān)非傳染性疾病的具體目標(biāo)。營養(yǎng)工作十年將在最高層面確保協(xié)調(diào)，加強(qiáng)多部門合作，創(chuàng)造協(xié)同效應(yīng)并衡量實(shí)現(xiàn)可持續(xù)糧食系統(tǒng)和人人享有糧食和營養(yǎng)安全的進(jìn)展。
中國政策背景
- “健康中國2030”規(guī)劃綱要
為推進(jìn)健康中國建設(shè)，提高人民健康水平，根據(jù)黨的十八屆五中全會(huì)戰(zhàn)略部署制定，由中共中央、國務(wù)院于2016年10月25日印發(fā)并實(shí)施了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》?！毒V要》中指出，引導(dǎo)合理膳食是塑造自主自律的健康行為的首要行為。
- 國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）
為貫徹落實(shí)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提高國民營養(yǎng)健康水平，國務(wù)院辦公廳于2017年6月30日印發(fā)并實(shí)施了《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》，主要實(shí)施“完善營養(yǎng)法規(guī)政策標(biāo)準(zhǔn)體系、加強(qiáng)營養(yǎng)能力建設(shè)、強(qiáng)化營養(yǎng)和食品安全監(jiān)測與評估、發(fā)展食物營養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)、大力發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)、加強(qiáng)營養(yǎng)健康基礎(chǔ)數(shù)據(jù)共享利用、普及營養(yǎng)健康知識”七大策略和“生命早期1000天營養(yǎng)健康行動(dòng)、學(xué)生營養(yǎng)改善行動(dòng)、老年人群營養(yǎng)改善行動(dòng)、臨床營養(yǎng)行動(dòng)、貧困地區(qū)營養(yǎng)干預(yù)行動(dòng)、吃動(dòng)平衡行動(dòng)”六大行動(dòng)。
- 國際健康行動(dòng)經(jīng)驗(yàn)
芬蘭-北卡累利阿項(xiàng)目
為了解決北卡累利阿省的心血管疾病問題，改變北卡地區(qū)人群的危險(xiǎn)因素狀況，在北卡省政府倡導(dǎo)下，1972年芬蘭社會(huì)事務(wù)和衛(wèi)生部牽頭成立了北卡累利阿項(xiàng)目（北卡項(xiàng)目），作為全芬蘭的試點(diǎn)項(xiàng)目。
此項(xiàng)目通過傳授實(shí)用技能、提供社會(huì)支持和環(huán)境改善等方面對干預(yù)地區(qū)施加社區(qū)健康干預(yù)，后續(xù)還加入了增加業(yè)余時(shí)間的身體活動(dòng)、社會(huì)心理支持、降低體重和酒精控制等生活方式干預(yù)手段。項(xiàng)目地區(qū)持續(xù)開展了25年干預(yù)研究，于1997年項(xiàng)目宣布結(jié)束。
經(jīng)過20年的行動(dòng)，芬蘭人吃面包時(shí)涂黃油的習(xí)慣從1972年的約90%到1992年時(shí)僅有15%，水果蔬菜的消費(fèi)量從1972年每人每年20公斤增加到1992年的50公斤。同時(shí)，在1972—1997年的25年內(nèi)，北卡省的男性吸煙率下降了一半，膽固醇的平均水平下降了約20%，血壓也得到控制。與此對應(yīng)的，該省25—64歲男性心血管疾病、冠心病、肺癌死亡率分別下降68%、73%、71%，男性和女性的期望壽命分別增長了約7年和6年。
1997年健康管理項(xiàng)目推廣到芬蘭全國，全國的指標(biāo)也發(fā)生了顯著變化。1969—2001年，北卡省和芬蘭全國的心血管疾病死亡率分別從每600/10萬人和每450/10萬人下降到約150/10萬人，分別下降75%和66%，效果顯著。
英國減鹽行動(dòng)
英國在減鹽行動(dòng)方面也卓有成效，采取了一系列措施，包括成立鹽與健康行動(dòng)共識組織（Consensus Action on Salt and Health, CASH）與政府合作減鹽；根據(jù)食鹽來源確定減鹽目標(biāo)和減鹽策略。要求食品行業(yè)限時(shí)完成對食品的改良。食品標(biāo)簽中標(biāo)注含鹽量，并用顏色表示含鹽量的高低。經(jīng)過8年時(shí)間，從2003年到2011年，英國人群食鹽攝入量從9.5 g/day下降到8.1g/day。人群血壓和中風(fēng)和心血管疾病死亡呈下降趨勢，估計(jì)減鹽可降低36%的中風(fēng)和心血管疾病死亡。CASH也于2005年發(fā)展成為WASH（World Action on Salt and Health)，英國減鹽模式在其他國家推廣。
04.合理膳食行動(dòng)及推進(jìn)策略
健康中國行動(dòng)相關(guān)文件
黨中央、國務(wù)院高度重視人民健康，習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)要貫徹預(yù)防為主方針，堅(jiān)持防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。2019年6月25日，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》（國發(fā)〔2019〕13號），這是國家層面指導(dǎo)未來十余年疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的一個(gè)重要文件。依據(jù)《意見》，成立了健康中國行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)，并發(fā)布《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《健康中國行動(dòng)組織實(shí)施和考核方案》（國辦發(fā)〔2019〕32號），這三個(gè)文件統(tǒng)稱健康中國行動(dòng)有關(guān)文件。
合理膳食行動(dòng)核心內(nèi)容
二、針對目前我國居民鹽、油、糖攝入過高，兒童青少年過多飲用含糖飲料、添加糖攝入量等突出問題，提出了“減鹽、減油、減糖”的具體要求，一是政府要制定并實(shí)施相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮食品營養(yǎng)標(biāo)簽的警示標(biāo)識作用；二是加強(qiáng)對全社會(huì)的科普宣教與指導(dǎo)；三是鼓勵(lì)和引導(dǎo)食品產(chǎn)業(yè)的營養(yǎng)轉(zhuǎn)型，創(chuàng)建和評比健康餐廳、健康食堂、營養(yǎng)學(xué)校，制定和實(shí)施集體供餐營養(yǎng)操作規(guī)范；四是重點(diǎn)指導(dǎo)家庭少鹽、少糖、少油的消費(fèi)行為和家庭飲食制作，在家庭推廣使用限鹽勺、限油壺等合理膳食健康小工具。
三、充分發(fā)揮各類專業(yè)隊(duì)伍的作用，研究制定實(shí)施營養(yǎng)師制度，在幼兒園、學(xué)校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等集體供餐單位配備營養(yǎng)師，在社區(qū)配備營養(yǎng)指導(dǎo)員，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的作用，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床營養(yǎng)工作。
合理膳食行動(dòng)與其他行動(dòng)關(guān)系
合理膳食行動(dòng)是全方位干預(yù)健康影響因素板塊的第二大行動(dòng)，與知識普及、健身、控?zé)煛⑿睦斫】?、健康環(huán)境促進(jìn)密切相關(guān)、相輔相成。 合理膳食行動(dòng)是維護(hù)全生命周期健康和防控重大疾病中各大行動(dòng)的基礎(chǔ)。
合理膳食行動(dòng)六大舉措
國家層面成立健康中國行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)，各地區(qū)要結(jié)合實(shí)際健全領(lǐng)導(dǎo)推進(jìn)工作機(jī)制，研究制定實(shí)施方案，逐項(xiàng)抓好任務(wù)落實(shí)。各相關(guān)部門要按照職責(zé)分工，預(yù)防為主、防病在先融入各項(xiàng)政策舉措中，研究具體政策實(shí)施，推動(dòng)落實(shí)重點(diǎn)任務(wù)。要逐步落實(shí)各級責(zé)任，建立健康中國、健康省份、健康城市、健康細(xì)胞（單位/學(xué)校/社區(qū)……）
Part.2標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)
初步建立食品營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)體系框架并不斷完善，2019年立項(xiàng)營養(yǎng)健康餐廳、健康食堂、營養(yǎng)與健康示范學(xué)校評定標(biāo)準(zhǔn)等45項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，以標(biāo)準(zhǔn)為引領(lǐng)推動(dòng)食品營養(yǎng)工作的規(guī)范與產(chǎn)業(yè)的革新。
Part.3產(chǎn)業(yè)責(zé)任
- 三減等食品加工營養(yǎng)化轉(zhuǎn)型
- 生產(chǎn)營養(yǎng)型優(yōu)質(zhì)食用農(nóng)產(chǎn)品
- 發(fā)展新型營養(yǎng)健康食品
- 示范推廣健康烹飪模式與營養(yǎng)均衡配餐
- 示范引導(dǎo)營養(yǎng)主食和雙蛋白工程
Part.4知識普及
要大力推廣中國居民膳食指南和平衡膳食寶塔。
全民營養(yǎng)周
自2015年首屆全民營養(yǎng)周活動(dòng)舉辦以來，已成為我國營養(yǎng)領(lǐng)域全民動(dòng)員力度最大、涉及面最廣的營養(yǎng)專題宣傳活動(dòng)，是我們推廣合理膳食行動(dòng)的重要平臺。
重點(diǎn)場所：學(xué)校、家庭、社區(qū)、餐廳/食堂、食品工業(yè)
重點(diǎn)人群：學(xué)生、孕產(chǎn)婦和嬰幼兒、老年人群、慢性病人群、貧困地區(qū)
Part.6人才支撐
按照《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》，要開展?fàn)I養(yǎng)師、營養(yǎng)配餐員等人才培養(yǎng)工作，推動(dòng)有條件的學(xué)校、幼兒園、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等場所配備或聘請營養(yǎng)師。
-鼓勵(lì)食堂和餐廳配備專兼職營養(yǎng)師。
-研究制定實(shí)施營養(yǎng)師制度，在幼兒園、學(xué)校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等集體供餐單位配備營養(yǎng)師，在社區(qū)配備營養(yǎng)指導(dǎo)員。
-強(qiáng)化臨床營養(yǎng)工作，不斷規(guī)范營養(yǎng)篩查、評估和治療。
王院士寄語：讓我們齊心協(xié)力，認(rèn)真落實(shí)合理膳食行動(dòng)，造福全民，造就健康中國之基礎(chǔ)！
