孩子們津津有味地吃著營養(yǎng)餐。

    營養(yǎng)過剩日益突出

    前幾天，一位老太太帶著6歲多的孫女，焦急地推開了杭州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科主任楊素紅醫(yī)生的診室門。楊素紅測量后發(fā)現(xiàn)，女孩身高1.21米，體重26公斤，BMI指數(shù)表明，女孩已在超重邊緣。一問才知道，女童平時嗜葷，疫情期間吃得更多、動得較少，3個月長了十余斤。目前，女童已經(jīng)產(chǎn)生了性早熟體征，且骨齡遠超同齡人，成年身高很不樂觀。

    另一位14歲男孩的情況同樣較為典型。疫情后，男孩與家人前來問診，他身高1.73米、體重99公斤。楊素紅檢查發(fā)現(xiàn)，男生已肥胖并出現(xiàn)了脂肪肝、胰島素水平明顯增高等并發(fā)問題。

    浙大醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院常務副院長傅君芬主任醫(yī)師及其團隊也發(fā)現(xiàn)，疫情期間，不少孩子都長胖了。他們接診的患兒中，有約30%至40%或多或少增加了體重，平均每天10名左右是專門來看肥胖的。原先就患兒童肥胖癥的孩子，這段時間也松懈下來，未能堅持減肥。

    從監(jiān)測數(shù)據(jù)來看，近年來我省兒童營養(yǎng)問題持續(xù)存在。杭州市衛(wèi)健委近年來連續(xù)對學生健康狀況進行綜合監(jiān)測，2019年監(jiān)測結(jié)果顯示，杭州市中小學生營養(yǎng)不良、超重肥胖雙向的營養(yǎng)相關(guān)疾病發(fā)生率居高不下，營養(yǎng)不良總體發(fā)生率為7.08%，超重率12.88%，肥胖率10.17%。其中小學男生超重率14.59%，肥胖率13.41%，初中男生超重率16.83%，肥胖率12.55%。

    產(chǎn)生上述問題的根本原因是學生營養(yǎng)攝入過量、消耗不足，今年年初新冠肺炎疫情暴發(fā)，“宅”家時間過長，又加劇了這種情況。此外，家長及學校對于學生營養(yǎng)方面的認知依然存在不足。

    楊素紅指出，相比二十余年前，兒童營養(yǎng)不良問題已得到明顯改善，但營養(yǎng)過剩問題卻日益突出。超重肥胖會引起性早熟、脂肪肝、心血管疾病等多種并發(fā)癥，因此不管是學校還是家長，都應引起高度重視。傳統(tǒng)觀念中認為孩子“白白胖胖”就是好是一種認知誤區(qū)；部分家長認為“牛肉當飯吃，牛奶當水喝”才能長得高也是錯誤的。“我們只看到歐美人個子高、身材壯，卻看不到他們的肥胖問題很普遍，也看不到他們對于健身、運動有多么推崇。”

    如何在疫情過后，對學生營養(yǎng)健康加強管理？楊素紅建議，疫情后，飲食習慣上要做到“倡三減，促三健”，飲食中減油、減鹽、減糖，盡量以蒸煮、涼拌為主，少油炸、炒菜。食材選擇上，要選能量低、體積大、應季的食材。學生應積極開展身體活動，如家務勞動、廣播操等；保證每天中高強度活動時間60分鐘，盡量保證戶外日曬時長或補充足量的維生素D；避免長時間久坐，減少“熒幕時間”；保證睡眠充足，每天8至10小時。

杭州市疾控中心營養(yǎng)工作者們編制的學生餐范例。

    營養(yǎng)均衡亟待加強

    日前，各大中小學已進入開學階段，除家庭外，學校逐漸成為保證學生營養(yǎng)均衡的重要陣地之一。

2019年浙江省學生午餐調(diào)查報告顯示，目前，我省各中小學對于學生營養(yǎng)日趨重視，但依然存在較大提升空間。目前，學生供餐中“油炸”的烹飪方式依然偏多（炸的烹飪方式占到了65.7%）、畜禽肉類攝入過多（小學生午餐畜禽肉類平均每日66.3g，超過推薦量的3倍以上），這會導致學生午餐脂肪供給過量。此外，食鹽的使用上，不管是城市還是農(nóng)村、自制還是配餐、初中還是小學，都遠超推薦量（小學生午餐鹽3.5g，超過推薦量約50%）。

    與此相比，學生午餐中水果、奶及奶制品、大豆類及堅果類、魚蝦類、蛋類攝入量稍顯不足。我省學生午餐調(diào)查報告指出，2019年小學午餐各類食物供應量水果類14.2g、奶及奶制品14.0g，均未達到推薦量的20%；大豆類及制品和堅果類16.0g，未達到推薦量的50%；魚蝦類11.3g、蛋類12.7g，均未達到推薦量的65%；谷薯類113.4g、蔬菜類124.7g，略低于推薦量。

    “保證學生營養(yǎng)均衡是一件利在當代、功在千秋的事，它對減少成年后慢性病，改善整個民族的身體素質(zhì)，都會產(chǎn)生深遠影響。”浙江省疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品安全所所長章榮華說，不過，現(xiàn)階段學生健康營養(yǎng)管理還存在一些痛點和難點。“首先，一些學校暫未配有營養(yǎng)方面的專業(yè)人員對學生餐進行營養(yǎng)指導，僅有20%的學校使用營養(yǎng)專業(yè)配餐軟件；其次，目前我省中小學午餐餐標多在7元至10元之間，受限于餐標，很難同時照顧到多個食材種類；再次，一些學校雖已開始推行營養(yǎng)午餐，但面對學生挑食、攝入量大小等問題，依然要做一些細化提升；最后，疫情之后，學校如何在保證教學安全的情況下保證學生在校運動時長，也是一個重要課題。”

    這些年，各地市在學生營養(yǎng)教育和營養(yǎng)餐推廣方面，正在不斷嘗試。嘉興平湖市學生營養(yǎng)與健康促進會副會長胡承康告訴記者，這幾年來，他們著重抓“三個一”：一是創(chuàng)建一批“營養(yǎng)校園”，平湖市教育局、衛(wèi)生局從科學實施學生營養(yǎng)餐、普及營養(yǎng)與食育課、開展田園種管和幫廚活動等八個方面列標準、抓考核；二是抓牢一支隊伍，即對全市義務教育學校的營養(yǎng)配膳專兼職人員，在專題培訓和頒證基礎(chǔ)上，每年舉辦營養(yǎng)配餐技能培訓和營養(yǎng)食譜比武活動；三是上好一節(jié)學生《營養(yǎng)與食育》課，即把該市自編的食育課作為地方特色教材，融入到科學、體育、衛(wèi)生等有關(guān)課程中，每學期開課不少于4課時。

    杭州市疾控中心營養(yǎng)工作者們也在中小學開學前，加班加點編制了一套學生餐范例，供校方參考。目前，江干區(qū)的部分中小學校已經(jīng)開始使用這些學生餐范例。

杭州市疾控中心營養(yǎng)工作者們編制的學生餐范例。

    營養(yǎng)午餐仍需探索

    2019年，省疾控中心對全省試點學校提供免費學生餐調(diào)查和評估、學生餐營養(yǎng)指導、提出營養(yǎng)相關(guān)建議，并對區(qū)、縣、市疾控人員進行培訓。目前，已有不少學校向省、市、區(qū)疾控中心尋求營養(yǎng)餐方面的指導，并邀請疾控有關(guān)專家進入家長課堂，與家長、師生面對面交流。目前，浙江已創(chuàng)建成功30余所“中國學生營養(yǎng)與健康示范學校”，對學生營養(yǎng)午餐進行更為精細化的探索。

    如何改善因餐標有限、一頓午餐無法完全覆蓋所有營養(yǎng)的情況？

    “周一：建議晚餐加強雞蛋、牛奶類食品的補充；周二，建議晚餐加強雞蛋、牛奶類食品的補充；周三：建議晚餐加強瓜果蔬菜、牛奶類食品的補充；周四：建議晚餐加強雞蛋類食品的補充；周五：建議晚餐加強豆制品、牛奶類食品的補充。”這是義烏市義亭鎮(zhèn)義亭小學微信公眾號的內(nèi)容。

    義亭小學是我省較早抓學生營養(yǎng)的學校之一。幾年前，針對校園里“小胖子”“小眼鏡”增多的現(xiàn)象，校方提出了“吃動平衡”的理念。該校副校長吳永建告訴記者，義亭小學每周會在微信公眾號上公布午餐帶量食譜，并提供每日晚餐的營養(yǎng)補充建議，方便家長在家做到孩子的膳食平衡。

    此外，義亭小學還創(chuàng)設(shè)平臺評選“健康小達人”“運動小達人”稱號，鼓勵孩子參與到自己做菜這件事中；發(fā)起營養(yǎng)健康方面的“有獎競答”，將學生營養(yǎng)健康與學生評優(yōu)掛鉤，還建立“食育工坊”，進行勞動課程開發(fā)，讓孩子種植蔬菜、綠植、花卉，并進行義賣。

    如何科學掌握學生進餐量情況？

    這是一個普通的中午，在杭州第十四中學就讀的洪同學來到食堂，智能餐盤自動記錄下了他的餐食，并告訴他能量、脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物含量分別是多少。如果他出現(xiàn)經(jīng)常性偏食、挑食，食堂會發(fā)出溫馨提醒，為他推薦食譜，幫助他均衡膳食。

    如何在營養(yǎng)午餐的基礎(chǔ)上，改善學生挑食的情況？

    近期，杭州第十一中學正在開展學生挑食情況調(diào)查。學校邀請浙大公共衛(wèi)生學院的團隊介入，對學生餐進行更營養(yǎng)的配比，增加了菌菇、洋蔥等食材，減少了油、鹽的配比，以食代藥，增強學生體質(zhì)；在烹飪方式中，油炸的比例大大降低，主要采用蒸、煮、燉的方式。該校副校長張冠超告訴記者，這樣的做法也面臨新的問題——由于口感沒有原先那么“重”，加之引入了多種蔬菜，因此有可能加重學生挑食的情況。“學生對于一些食材比如木耳、胡蘿卜的接受度依然不高，我們就在食堂做了塊大屏幕，科普這些食材的好處。接下去還會通過挑食情況調(diào)查，有針對性地開展食育教育。”

    “現(xiàn)在，一些學校已經(jīng)開始從‘食品安全’到‘飲食教育’的轉(zhuǎn)變，但部分學校還停留在‘只要維護好食品安全就行’的觀念上。”章榮華說，學生營養(yǎng)依然有許多精細化的工作值得去做。